Es una enfermedad que se distingue por una disminución del recuento plaquetario materno debida a una destrucción mediada por anticuerpos IgG que actuán contra los antígenos plaquetarios .
Se conoce también como púrpura trombocitopénica idiopática.
Esta enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres en una proporción 3:1, y entre 20 y 40 años de edad.
No se tiene una cifra exacta de su indicencia , pero se calcula que puede afectar a una de cada 210 000 mujeres embarazadas.
Se le dio el nombre de púrpura por el color que toma la piel de los pacientes que la padecen; trombocitopénica es un término que indica la disminución de plaquetas en la sangre; idiopática significa que se desconoce la causa.
Aunque no se sabe su origen, puede ser desencadenada por infecciones, algunos medicamentos, el propio embarazo o por trastornos inmunológicos.
Las manifestaciones cllínicas del padecimiento generalmente son: equimosis (moretones) en las piernas y brazos, con traumatismos mínimos, petequias, sangrado de encías, epistaxis (sangrado nasal), sangrado de tubo digestivo y las vias urinarias.
Un pequeño número de pacientes puede llegar a tener hemorragia cerebral.
La historia clinica y el examen físico ayudan a sospechar el diagnóstico. Los estudios de laboratorio auxiliares en el diagnóstico son: la biometría hemática completa, frotis de sangre periférica y pruebas de coagulación.
Por lo general los datos que arrojan estos estudios son un recuento plaquetario por debajo de 100 000 /mm3, eritrocitos y leucocitos normales; el frotis de sangre periférica revela aglomeración plaquetaria y las pruebas de coagulación muestran alteraciones.
La IgG vinculada con las plaquetas se encuentra elevada en 85% de los casos.
El tratamiento va encaminado a disminuir los riesgos de sangrado en la madre y evitar complicaciones hemorrágicas graves en el feto.
El manejo materno incluye esteroides, inmunoglobulina hierinmunitaria IgG, en caso de no respuesta se puede practicar esplenectomia (extracción del bazo) que suele funcionar en el 70% de las pacientes y normaliza las plaquetas en dos semanas, se sugiere realizarla en el segundo trimestre de la gestación.
También se ha utilizado plasmaféresis y agentes quimioterapéuticos como: ciclofostamida, azatioprina y alcaloides.
Las complicaciones de la púrpura son directamente proporcionales a la cantidad de plaquetas e inlcuyen: hemorragia parenquimatosa del intestino, las vias urinarias y el cerebro, hemorragia intraparto, posparto y transcesárea, y como complicación anestésica: hematoma epidural.
Existe la posibilidad que el recien nacido sufra trombocitopenia y hemorragia intracraneal.
La via de nacimiento es la vaginal, al menos que se pueda determinar el recuento plaquetario del feto, ya sea por cordocentesis o bien mediante una muestra del cuero cabelludo durante el trabajo de parto.
Si el recuento plaquetario es menor de 50 000 plaquetas se prefiere realizar cesárea para disminuir el riesgo de hemorragia intracraneal en el producto.
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