TUMORES DE OVARIO

TUMORES MALIGNOS DE OVARIO

6ª causa de muerte por cáncer en las mujeres.

23% de los cánceres ginecológicos.

47% de las muertes por esta causa.

Edad Media del diagnóstico 63 años. 

CLÍNICA

Escasa o nula clínica en estadios iniciales. 

70% de pacientes presentan una enfermedad extendida en el momento del diagnóstico (estadios III o IV).

Síntomas insidiosos, generalmente por compresión de una víscera vecina o por extensión intraabdominal.

Síntomas por extensión a epiplón y ascitis. 

Astenia y anorexia.

 DIAGNÓSTICO

Diagnóstico suele ser muy tardío por falta de síntomas.

CA 125 se incrementa sólo en el 50-60% de las pacientes con ca en estadio I. 

CA 125, ecografía pélvica y exploración física. 

Historia clínica. 

- edad, historia familiar, nuliparidad, historia de esterilidad, anovulación crónica. 

Exploración física.

- masa abdominal palpable y ascitis, visceromegalias, cadenas ganglionares, tacto bimanual, tacto rectal.

Técnicas de imagen

- Ecografía pélvica, TC, RMN.

Marcadores tumorales

- CA 125, CA 19,9, Alfa-fetoproteína y GCh

TRATAMIENTO

ESTADIAJE

Se debe considerar las vías de diseminación:

Drenaje linfático

Diseminación intraperitoneal

Diseminación hematógena

NORMAS DE ESTADIFICACIÓN DE LA FIGO

Laparotomia media

Inspección y palpación de superficies peritoneales

Citología de lavado: corredera parietocólica izquierda, cúpulas diafragmáticas izquierda y derecha, 

corredera derecha y Douglas

Biopsia intraoperatoria de la tumoración

Histerectomía + doble anexectomía (anexectomía unilateral en caso de conservadora)

Biopsia de zonas sospechosas y peritoneo (randomizadas si no existen zonas sospechosas.

Linfadenectomía pélvica bilateral

Linfadenectomía paraórtica: se acepta el de esta zona, pero puede pasar desapercibida la afectación microscópica  (nivel evidencia IA)

Omectectomía (inframesocólica en estadios iniciales, total en cirugía radical)

Apendicectomía (tumores mucinosos)

CLASIFICACIÓN DE LA FIGO

Incidencia y localización de metástasis ocultas en estadios iniciales

Lavados peritoneales (20%)

Diafragma (15%)

Ganglios paraórticos (14%)

Biopsias peritoneales y adherenciales (13%)

Ganglios pélvicos (8%)

Epiplón (8%)

Apéndice (5.3%)

Críterios de irresecabilidad en la cirugía del cáncer de ovario

Afectación intestinal masiva

Infiltración de la raíz del mesenterio

Metástasis hepáticas profundas múltiples

Extensión al ligamento gastroduodenal

Afectación porta-hepática

Infiltración retroperitoneal severa con riesgo de compromiso vascular.

EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

CA 125 

TC

6 CICLOS DE INICIO DE QUIMIOTERAPIA

PACLITAXEL 12 MESES DE TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

Cada 3 meses durante los dos primeros años. 

Cada 4 meses durante el tercer año.

Cada 6 meses hasta completar el quinto año. 

Determinaciones de CA 125 

TUMORES NO EPITELIALES

TUMORES DE CÉLULAS GÉRMINALES

TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL

TUMORES DERIVADOS DEL MESÉNQUIMA INESPECÍFICO OVÁRIC