ENDOMETRIOSIS

La endometriosis es  una enfermedad crónica  y progresiva que afecta del 5 al 10 %  de las mujeres en edad reproductiva, consistente en la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. 

La endometriosis se caracteriza por la presencia de tejido tipo endometrial funcional ("lesiones endometriósicas) fuera del útero, por ejemplo, en los ovarios y en otras estructuras pélvicas, lo que induce una reacción inflamatoria crónica.

La endometriosis afecta a aproximadamente 5-10 %  de la población femenina. Los sintomas incluyen epidosios recurrrentes de dismenorrea , dispareunia, dolor pélvico y, frecuentemente , subfertilidad o infertilidad. 

Los síntomas dolorosos y de larga evolución de la endometriosis pueden tener un impacto profundo y debilitante sobre la calidad de vida de una mujer.

Puede ser dificil hacer  un diagnóstico de certeza de endometriosis basándose sólo en los síntomas, ya que éstos no son específicos  y son similares a los de otras enfermedades, lo cual hace que a menudo el diagnóstico se retrase por muchos años. 

La laparoscopía es el estándar de oro para el diagnóstico definitivo. 

La cirugía es la opción de tratamiento adecuado, aunque es común la recurrencia post-operatoria de la endometriosis. Algunos tratamientos alternativos aprobados como los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (aGnRH), el danazol y ciertas progestinas pueden ofrecer alivio de los síntomas, pero a menudo se asocian con tolerabilidad y seguridad subóptimas que limitan su uso a largo plazo. 

El 20 %  de las mujeres con problemas de infertilidad la padecen,  y es una causa importante de dismenorrea  y dolor pélvico crónico, que incapacita a las mujeres para el desarrollo laboral y escolar, por lo que puede considerarse un problema de salud pública. 

Exiten factores de riesgo como son: madre o hermana con endometriosis, menstruación con más de seis días de duración, ciclo menstrual menor de 28 días, consumir más de una copa de vino al día, nunca haber usado anticonceptivos orales, uso de tampones vaginales. 

Se debe hacer  un diagnóstico diferencial de acuerdo a los sintomás que presenta la paciente con las siguientes enfermedades: adenosis, miomatosis uterina, estenosis cervical, infección pélvica crónica, lubricación vaginal deficiente, constipación intestinal, síndrome de colon irritable, relajación pélvica, fase lútea deficiente, espasmo del músculo elevador del ano, síndrome uretral, cistitis recidivante, neoplasia benigna o maligna, quiste torcido de ovario, adherencias pélvicas, abuso sexual, anovulación y salpingitis. 

Las manifestaciones clínicas principales son dolor pélvico, infertilidad, masa pélvica.

En cuanto al origen de esta enfermedad, exiten muchas teorías para tratar de explicar  las diferentes localizaciones en las que la endometriosis se diagnostica. 

Dentro de estas causas, la teoría de Sampson (reflujo de sangre a través del extremo fimbriado de las trompas) y la teoría inmunológica son las que gozan de más apoyo. 

Como reflejo de las complejas causas que dan origen a la endometriosis , el curso natural de la enfermedad es altamente variable y difícil de predecir para cada mujer en particular. 

Sin embargo, en la mayoría de las mujeres, la endometriosis sigue un curso progresivo que se caracteriza por empeoramiento de los síntomas si no hay un tratamiento efectivo. 

Una edad más temprana al inicio de los síntomas suele predecir un curso más severo de la enfermedad. 

Los síntomas más frecuentes de endometriosis son dismenorrea, dolor premenstrual, dispareunia y dolor pélvico difuso. Estos síntomas a menudo se presentan juntos. 

La endometriosis puede interferir con el funcionamiento del intestino, la vejiga o el tejido muscular dependiendo del sitio en donde se desarrollen las lesiones endometriósicas.

Debido a lo varible que son los síntomas de presentación, frecuentemente hay una demora entre la aparición de los síntomas y el establecimiento de un diagnóstico exacto. 

La endometriosis se asocia frecuentemente con infertillidad. 

Aproximadamente 25 - 40 %  de las mujeres infértiles tienen endometriosis.

Las mujeres que sufren infertilidad, pero sin síntomas o sólo síntomas no específicos de endometriosis, pueden darse cuenta por primera vez de que tienen endometriosis al acudir con un especialista en infertilidad. 

El diagnóstico definitivo de endometriosis requiere laparoscopía, idealmente combinada con histología confirmatoria para identificar la presencia de lesiones endometriósicas.

Sin embargo, médicos y pacientes pueden estar de acuerdo en que, según las circunstancias individuales

La endometriosis debe considerarse como una enfermedad crónica que requiere  un plan de tratamiento de toda la vida con el objetivo de maximizar el uso de tratamiento médico y evitar la repetición de los tratamientos quirúrgicos.